Quando mia madre era iscritta a uno di quei cosiddetti piani di salute completi per gli anziani, sembrava che ogni medico che vedeva e ogni procedura o trattamento fornisse una lettera immediata di rifiuto.
Di conseguenza, ho avuto la possibilità di affinare le mie capacità di attrarre queste azioni. Credo che la procedura di ricorso possa deliberatamente utilizzare procedure ingombranti e burocratiche con l';intento di scoraggiare gli appelli. Di fronte a questa seccatura, molte persone si arrendono con disgusto e pagano le bollette di tasca propria. questo è sfortunato.
Iscrizione degli Stati Uniti Cigna Medicare
La mia opinione è che puoi ottenere molti di questi rifiuti respinti con persistenza e un po ';di conoscenza. Come solo un esempio, quanti di voi conoscono la seguente regola di Assistenza sanitaria statale?
Il manuale HMO / CMP n. 2116 afferma che è responsabilità dei piani di salute garantire che i medici o i fornitori sappiano se i servizi sono coperti da Medicare o dal piano come un vantaggio aggiuntivo o supplementare e che utilizzano correttamente il sistema di autorizzazione. Se il beneficiario di Medicare riceve servizi sotto la direzione o l';autorizzazione di un medico del piano e il beneficiario non è stato informato di essere responsabile per i costi di tali servizi, il piano sanitario deve pagare per tali servizi.
Questa regola può essere una delle frecce più importanti nella tua faretra. Nella maggior parte dei casi, un medico ordina di rifiutare il servizio medico senza informare specificamente il paziente (o il beneficiario) che potrebbe dover pagare per il servizio. Se non te lo dicono, non devi pagare!
Ciò è particolarmente vero in contesti abitativi di alto livello in cui i pazienti potrebbero non avere la consapevolezza cognitiva per comprendere comunque le complesse regole Medicare e assicurative.
Un altro truismo è che le organizzazioni come gli assicuratori sanitari devono seguire le proprie procedure per prevalere. Se non riescono a farlo per qualsiasi ragione, indeboliscono significativamente il loro caso. La buona notizia è che sono spesso vittime della loro stessa complessità e, se guardi attentamente, potresti vederli divergere dalle loro stesse procedure. Documentalo e chiamalo sui loro fallimenti. Provalo! Sarai soddisfatto dei risultati.