Il tuo medico ha bisogno del tuo aiuto con urgenza.
Quasi chiunque sia mai stato un paziente in attesa nell';ufficio di un medico ha una ragione diretta per sapere che i medici hanno bisogno di aiuto. Perché è un';esperienza comune di dover aspettare un';ora o più per vedere il medico? Il motivo è che non possono fare tutto nel tempo concesso. Non possono ottenere ciò che pensano sia importante, e spesso non riescono nemmeno a ottenere ciò che pensi sia importante. Perchè no?
Ci sono due ragioni di base. Uno di questi ha a che fare con te. Spesso non sei preparato a sfruttare al massimo il tempo strategicamente importante con il tuo medico. Molti pazienti hanno una lista di 4-7 cose di cui vogliono parlare (è abbastanza normale avere almeno 4 problemi una volta che hai raggiunto l';età di 55 anni), ei dottori non hanno abbastanza momenti in un 15- visita minuto per affrontare così tanti problemi. Questo è il motivo per cui è assolutamente fondamentale essere preparati, avere un programma specifico e conoscere le proprie priorità per quell';interazione di 15 minuti. Questo, naturalmente, è ciò di cui tratta questo articolo. Negli articoli successivi ti aiuterò a pianificare un programma molto specifico per il tuo medico per quella visita di 15 minuti.
Domande che dovreste chiedere al vostro medico | Dottor Mike
L';altro motivo è che i medici in generale stanno cercando ciecamente di seguire il consiglio di vari esperti nel determinare quanta attenzione dare ad ogni problema. I medici hanno una serie infinita di autorità a cui si rimettono per aiutare a prendere la maggior parte delle loro decisioni di base: quanti dati per chiederti, quanti esami fisici fare su di te, quanti test ordinare, quanti e quanti quali prescrizioni scrivere per te, e quanto presto e quante volte vederti di nuovo dopo questa visita. Il problema è che devono farlo per ciascuno dei problemi che hai menzionato. Quindi, anche se tagliano tutte le chat (che ti rendono personale), finiscono il tempo a metà del secondo problema. Se chiacchierano, a malapena riescono a risolvere il primo problema. Spetta a te determinare il livello appropriato di chit-chat. È sempre un compromesso tra ottenere specifici oggetti dell';agenda gestiti correttamente e poter condividere parti di se stessi con questo essere umano. A volte assolutamente la cosa giusta da fare è semplicemente abbandonare tutti gli oggetti del giorno legati all';attività e parlare delle tue preoccupazioni: ansia, depressione, insonnia, imbarazzo sociale, difficoltà con i bambini o il tuo coniuge. Ma questa è una decisione da prendere per te, non per il tuo dottore.
Per comprendere l';assoluta necessità che tu abbia il controllo dell';agenda nell';ufficio del dottore, devi capire la natura della pressione che sta sotto. Lasciami provare a spiegarlo in questo modo.
Ti aspetti che il tuo medico sia in grado di prendersi cura dei tuoi problemi di salute cronici come asma, ipertensione, diabete, malattie cardiache, ecc. Giusto? Se non lo fa, chi altri lo farebbe? E ti aspetti anche che lei consigli e applichi misure preventive di salute che potrebbero essere benefiche per te. Destra? E, infine, probabilmente hai qualche preoccupazione specifica, qualcosa di non giusto, che ti ha spinto a programmare questa particolare visita. Che cosa chiamano i medici il tuo reclamo principale. = Ecco il dilemma, come presentato in alcuni importanti studi negli ultimi anni.
In uno studio riportato negli Annals of Family Medicine nel 2005, gli investigatori hanno tentato di determinare quanto tempo ci sarebbe voluto da un medico medio per prendersi cura di 10 delle più comuni malattie croniche che vede quotidianamente nel suo ufficio se seguiva varie linee guida di esperti pubblicate che definire cure di qualità per queste malattie. La risposta sorprendente prodotta da questo studio è che ci vorrebbero 10,6 ore al giorno solo per prendersi cura di questa manciata di malattie croniche comuni. Questa risposta è stata raggiunta semplicemente sommando tutto il numero di visite consigliate dagli esperti, presupponendo una visita standard di 15 minuti, per questi 10 problemi con livelli variabili di controllo da stabile a progredire o deteriorarsi attivamente.
Per fare un esempio di cui ho esperienza, considera la gestione di un paziente con diabete. Nel 1998 l';American Diabetes Association, l';esperto riconosciuto nel suo settore, ha pubblicato un AStandards of Care @ per la gestione dei pazienti con diabete. La loro linea guida raccomandava di ottenere oltre 30 diversi e complessi elementi di informazione storica per tutti i pazienti alla prima visita, di eseguire un esame fisico e neurologico completo, quindi circa una dozzina di risultati di test di laboratorio da esaminare o ordinare, e quindi un';estesa formazione del paziente sia sulla malattia e sui farmaci dati. Una ragionevole stima del tempo necessario per farlo in modo adeguato sarebbe di 2 ore. Alcuni specialisti (endocrinologi) in uno studio privato possono effettivamente avere 2 ore di tempo da trascorrere con un nuovo paziente diabetico, ma nessuno che conosca nelle cure primarie, dove continua il 90% di tutte le cure per il diabete, ha mai avuto questo lasso di tempo.
Per cercare di dare una risposta pratica a queste raccomandazioni, ho convocato diversi focus group di medici di famiglia nel centro-sud della Pennsylvania (un';area rurale in cui i medici di medicina generale fanno la maggior parte di questo lavoro). Nel descrivere le proprie esperienze, questi medici hanno riferito di essere stati fortunati se fossero stati in grado di trascorrere una mezz';ora con un nuovo paziente diabetico; hanno riportato la frequente esperienza di fare questa diagnosi incidentalmente negli adulti nel mezzo della valutazione per un altro problema e cercando di coprire le basi in soli 10 minuti.
Il diabete è probabilmente la malattia più complicata gestita dai medici di base, e una buona cura richiede una copertura sistematica regolare di oltre una dozzina di problemi. Questi medici, per lo meno confidati nei miei gruppi di discussione, vorrebbero avere una guida autorevole che fosse breve, semplice e focalizzata sugli aspetti critici dell';assistenza. Questo non è ciò che ottengono dagli esperti. Invece ottengono una serie di raccomandazioni completamente non collaudate, poco pratiche, eccessivamente elaborate che semplicemente non hanno alcun posto nel mondo reale. (In effetti, anche al momento in cui scrivo questo articolo non è mai stato mostrato che persino gli specialisti hanno usato queste linee guida o che chiunque è stato in grado di ottenere risultati migliori usandole).
In questa rubrica di articoli futuri, ti dirò esattamente cosa devi sapere per avere una cura eccellente del tuo diabete. È molto fattibile, ed è molto importante. Poche malattie fanno tanto danno quanto il diabete, se non è gestito bene.
Ritornando al mio punto di vista del poco tempo che ha il tuo medico, voglio che tu sia a conoscenza di uno studio simile condotto da alcuni degli stessi autori sull';American Journal of Public Health nel 2003. Loro hanno analizzato quanto tempo ci sarebbe voluto dai medici generici per rispettare le linee guida standard di medicina preventiva. Nel tentativo di rendere il compito più gestibile, hanno deciso di considerare solo la metà superiore di oltre 169 diversi potenziali interventi preventivi che avevano le migliori prove scientifiche a sostegno dei loro benefici. Hanno eseguito uno studio di movimento temporale negli studi medici registrando l';effettiva quantità di tempo trascorso a fare gli interventi raccomandati. Il risultato sorprendente è che hanno determinato che ci sarebbero volute 7,4 ore al giorno solo per eseguire il 50% superiore di tutti gli interventi raccomandati.
Pertanto, prenderà il medico 18 ore al giorno per gestire lo standard minimo di cure mediche previsto. Intendiamoci, questo è senza considerare la quantità di tempo che ci vorrà per affrontare il vostro reclamo principale, in genere un';infezione da raffreddore, vescica o distorsione muscolare.
La linea di fondo è che non c';è modo di fare tutto. Questo è il fatto della medicina moderna. Presenta un dilemma per ognuno. I medici sono disillusi e frustrati dalla loro incapacità di fare tutto e dalla perpetua esperienza di dover accettare un risultato molto inferiore a quello a cui aspirano. I pazienti sono continuamente frustrati (e occasionalmente fanno causa) perché molte questioni molto importanti non vengono affrontate adeguatamente. Il sistema sanitario (se può essere chiamato così) negli Stati Uniti semplicemente tollera questo status quo gravemente inadeguato. Secondo un esperto del New England Journal of Medicine dell';agosto 2006, non vi è un grande impulso all';orizzonte attuale per affrontare questo problema.
Questo è il vero problema che questa colonna aiuterà a risolvere. Senza uno sforzo gigantesco di scienziati, accademici e politici, nient';altro risolverà questo problema per te. E, anche se fosse stato avviato un tale sforzo, ci vorrebbero naturalmente anni per dare i suoi frutti. Il miglior esempio recente di un progetto di assistenza sanitaria di entità simile è stato il destino della proposta di Clinton per l';assicurazione sanitaria nazionale, e ti ricordi cosa ne è venuto.
Quindi devi farlo. Ci sono due modi fondamentali per assicurare la tua salute. Cosa fai per te stesso e cosa fai con il tuo dottore. Questa colonna discute di entrambi. Ciò che puoi e dovresti fare per te senza il tuo dottore, tuttavia, è abbastanza semplice. Realmente non più complicato di - 30 minuti di esercizio quotidiano, 5 porzioni di frutta e verdura al giorno, ed evitare sostanze ovviamente tossiche come sigarette, alcool eccessivo e illecito o farmaci prescritti in eccesso; questi non devono occupare molto del nostro tempo. La maggior parte di questa colonna sarà dedicata a dettagli molto specifici di ciò che è necessario sapere e deve chiedere al medico di fare per voi nel contesto delle vostre esigenze e preferenze di assistenza sanitaria personale e specifica.
L';altro risultato eccitante e rassicurante della moderna ricerca medica è l';informazione che molte malattie croniche, come il diabete ad esempio, sono gestite molto meglio e con risultati più favorevoli quando i pazienti assumono la gestione della propria cura piuttosto che quando i medici lo fanno. Questa è una parte molto importante delle nuove informazioni di ricerca che dobbiamo cercare di capire. Esistono già alcune prove a supporto per dimostrare che, se si prende in carico la propria cura, come suggerisco, otterrete risultati sostanzialmente migliori. Analizzeremo in dettaglio alcune di queste ricerche.
Per dare un esempio di come inizia il tuo ruolo, puoi iniziare con l';elenco ingestibile di 169 potenziali interventi. Fortunatamente, solo pochissimi di questi si applicano a te. Quindi tutto quello che devi fare è fare una panoramica dell';elenco e, in base all';età, al genere e alla situazione, puoi scegliere la mancia che si applica. Ti darò alcune indicazioni specifiche su quelle che hanno il valore più alto per assicurare che limiti la tua lista ad un numero ammissibile. Ricorda, stai selezionando solo le tue priorità più alte, perché c';è solo il tempo di fare così tanto in una visita. (È una strategia perfettamente valida programmare una visita di follow-up specificatamente per includere più di questi servizi di prevenzione, ma non cercare di ottenere troppi in una singola visita. Questo è solo frustrazione per tutti.)
Il secondo lavoro per te è sia più facile che più difficile da gestire con qualsiasi problema di salute cronico. È più facile perché sai quali sono i problemi di salute che hai, e non devi preoccuparti di altri (e, in generale, non lasciare che il tuo dottore esca per le tangenti e ti chieda malattie che non ti riguardano su di loro, tendono a farlo a causa di alcuni pregiudizi incorporati nel sistema sanitario, il che li fa sentire (non voi) meglio quando lo fanno). Il tuo compito è quello di rimanere concentrato.). È più difficile perché devi padroneggiare una piccola quantità di informazioni molto specifiche che ti daranno un controllo della tua stessa malattia. Ad esempio, se hai la pressione alta, vale la pena sapere che la storia familiare non è importante (cioè non perdere tempo). La parte più importante della storia generale è quella di rivedere l';insieme completo dei fattori di rischio di malattia cardiaca (età, sesso, stato di fumo, pressione alta, diabete, mancanza di esercizio fisico, sindrome metabolica, colesterolo e insufficienza renale e storia familiare di malattie cardiache [non di ipertensione]). L';esame fisico (ad eccezione della misurazione della pressione arteriosa) non è importante (quindi non perdere tempo, gli esperti adorano far fare al tuo medico cose dispendiose in termini di tempo, inutili e goffi come guardare gli occhi con una luce e ascoltando il tuo cuore, ecc.). Il trattamento è sempliceI pazienti BALL dovrebbero iniziare prima con un lieve diuretico (chiamato> tiazide =, come idroclorotiazide (HCTZ)) e in secondo luogo con un farmaco chiamato ACE-inibitore (come Vasotec, Lisinopril, Accupril, Benazepril, ecc .; t importa quale, vai al miglior prezzo nel tuo drugstoreDevi chiedere al tuo farmacista, il tuo dottore di solito non lo sa [i prezzi cambiano così velocemente, e lui ha avuto così tanto altro da tenere il passo]). L';obiettivo del trattamento è di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 140 mm Hg oltre 90 mm Hg (< 140/90 mm Hg). Measurement at home or at your pharmacy or supermarket is generally more reliable than measurements in your doctor=s office (mainly because we all tend to get tense in the doctor=s office; if you follow the recommendations in this book, you should be able to feel a lot less tense too!). If your blood pressure is below that level, it is enough to come in for a check-up and medication refill every 3-6 months; if it is not, you should plan more frequent visits, medication adjustments, and lifestyle adjustments involving diet and exercise.
OK. Sul vero lavoro di diventare un paziente informato che può davvero aiutare il tuo medico. Iniziamo con alcuni principi generali di buona salute nelle prossime colonne. Spero di poter illuminare alcune sfumature e fornire la specifica rassicurazione che non c';è nulla di più importante che tu possa fare per la tua salute.