La sindrome di Piriformis è stata riconosciuta come fonte di glutei e dolore alle gambe da 80 anni, ma è ancora una diagnosi controversa. Si ritiene che il dolore sia correlato alla vicinanza del muscolo al nervo sciatico nel gluteo e che l';irritazione o la compressione del nervo siano state suggerite come cause. I fisioterapisti diagnosticano e curano regolarmente la sindrome piriforme, poiché spesso possono essere scambiati per sciatica.
Il muscolo piriforme è piatto e piccolo, situato al centro del gluteo, che trae origine dall';area sacrale e si inserisce nella parte superiore del grande trocantere della coscia, la prominenza ossea facilmente percepibile sul lato della gamba sotto il anca. Ruota la gamba verso l';esterno o allontana la coscia dal corpo, a seconda della posizione dell';anca. Il nervo sciatico e il muscolo piriforme variano nella loro struttura e posizione nel gluteo. In genere il muscolo si trova dietro il nervo ma in alcuni casi il piriforme è diviso in due parti con il nervo sciatico che passa tra di loro.
Terapia manuale per la Sindrome di Piriformis del Prof.Mohanty di www.mtfi.net
La sindrome di Piriforme non ha una chiara causa di insorgenza e può verificarsi con sindromi spinale sacro-iliache e lombari. Il danno diretto al gluteo potrebbe causare cicatrici attorno ai muscoli e al nervo, mentre la pressione continua nel tempo potrebbe anche alterare la funzione del nervo. Altri fattori potrebbero essere un';aumentata curva lombare, una forte attività e una sostituzione dell';anca, con alcuni casi che imitano problemi di dolore alla schiena come il dolore sciatico. La diagnosi e il trattamento della sindrome piriforme vengono eseguiti dai fisioterapisti sui risultati clinici a causa della mancanza di indagini diagnostiche e di imaging.
La lombalgia e il dolore alle gambe possono essere di origine lombare o sacro-iliaca, ma la sindrome piriforme è una causa poco conosciuta di questi sintomi, simulando l';immagine di una protrusione discale o di un cambiamento artritico articolare. La borsite trocanterica si verifica sull';area del trocantere che porta anche l';inserimento del tendine piriforme, collegando clinicamente le due sindromi. L';esame di fisioterapia noterà clinicamente la tenerezza acuta del punto di innesco nel gluteo, una riduzione della rotazione laterale dell';anca, una riduzione della potenza e del dolore al test dell';abduttore dell';anca e della forza laterale del rotatore e difficoltà a sedere sul gluteo interessato.
Non esistono prove scientifiche sull';utilità di un particolare trattamento fisioterapico, soprattutto perché non ci sono criteri diagnostici concordati. L';esame di fisioterapia include la ricerca delle restrizioni fisiche come i muscoli tesi (piriforme, adduttori dell';anca, rotatori esterni dell';anca), rigidità articolare e disfunzione (articolazione sacro-iliaca e colonna lombare), camminare con un';anca rivolta verso l';esterno, una gamba apparentemente corta e una più corta lunghezza del passo.
Il fisioterapista può trovare tenuta nei muscoli piriforme e dell';anca e istituire un regime di trattamento degli stiramenti dopo aver allentato i muscoli dell';anca. Per allungare il piriforme il paziente giace sulla schiena, si piega fino all';anca di 90 gradi e muove l';anca attraverso il corpo con la mano opposta, trattenendo alla fine del tratto. Un programma di esercizi a casa di stretching è impostato per prestazioni regolari, con i tratti eseguiti ogni poche ore negli episodi più acuti. Il Physio potrebbe scoprire che il muscolo piriforme è teso piuttosto che stretto, portandoli a lavorare per rinforzarlo e allungare le strutture strette opposte.
La manipolazione locale è un trattamento comune direttamente sul punto più doloroso del gluteo, che può essere davvero molto tenero. La mobilizzazione trasversale o longitudinale sul muscolo è la tecnica utilizzata, mantenendo la pressione costantemente per un massimo di 10 minuti inizialmente. Il trattamento della schiena e delle articolazioni sacro-iliache è importante per affrontare eventuali disfunzioni che potrebbero contribuire. Modificare la postura e l';attività, le iniezioni muscolari, le mobilizzazioni e lo stretching sono comunemente efficaci nel ridurre i sintomi. Nei casi resistenti può essere contemplato un intervento chirurgico al muscolo o al tendine al grande trocantere.